累。他继续往下翻。神经内科的检查记录显示,患者入院时神志模糊,定向力障碍,计算力下降,近记忆力明显减退。体格检查没有发现明显的神经系统定位体征,没有偏瘫,没有感觉障碍,没有共济失调。头颅CT正常。腰穿颅内压正常,脑脊液常规正常,生化正常,细胞学正常,病原体检查阴性。脑电图显示弥漫性慢波活动,提示弥漫性脑功能障碍。
他翻到化验单那一部分。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能,全部正常。风湿三项——类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体,全部正常。炎症指标——血沉、C反应蛋白,轻度升高。肿瘤标志物正常。HIV、梅毒、EB病毒、巨细胞病毒,全部阴性。
扎西把病历合上,又是一个所有常规检查都正常的病人。发热、关节痛、皮疹,加上意识模糊。风湿免疫病累及中枢神经系统?但所有的自身抗体都是阴性的。感染性脑炎?但脑脊液正常,病原体检查阴性。肿瘤?但肿瘤标志物正常,头颅CT正常。这是什么病?
他抬起头,看着刘主任,刘主任说:“怎么样?试试?”
“又刘主任兜底你怕什么,按照你的思路大胆去做,如果要开医嘱检查,尤其是有创检查,一定和管床医生沟通,向刘主任汇报。”杨平叮嘱扎西,锻炼归锻炼,安全第一,在医学带教上叫做“放手不放眼。”
“刘主任,我去看看病人。”扎西说。
刘主任点点头:“好,病人在我们神经内科15床,你去吧,我还要跟杨教授聊一聊,那边管床的曾医生,我已经打过招呼。”
扎西站起来,走到门口,忽然回头看了一眼杨平。杨平摆摆手:“去吧,不用怕,临床医生嘛,见得多,做得多,自然就熟练了。”
“嗯!”扎西深吸一口气,第一次那种怯场明显没有了。
扎西来到神经内科,曾医生陪着他找到15床。患者是个看起来很年轻的男性,瘦瘦的,面色苍白,躺在床上,眼睛睁着,但目光有些涣散。他的妻子坐在床边,看见扎西进来,站起来。
曾医生介绍:“这是我们请来会诊的扎西医生。”
患者妻子一看是一个年轻医生,而且看起来也不是很厉害的样子,所以脸上表露出不高兴,觉得医院没有重视他丈夫的病情。她站在床边,也没有给扎西医生让出查体的空间。
扎西没有在乎她这种很明显的不欢迎,说:“我是杨教授的学生,过来看看。”
一听说是杨教授的学生,病人的妻子立即让开
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