一种思维方式,一种在混乱中寻找秩序的思维方式,这种思维方式,可以用在破案上,更可以用在看病上。
周五下午,扎西拿着笔记本推开杨教授办公室的门,发现里面除了杨平,还坐着一个人,神经内科的刘主任,五十多岁,头发花白,是三博医院神经内科的创始人之一。扎西心里咯噔一下。刘主任亲自来,说明事情不小。
“坐!”杨平指了指椅子,等扎西坐下,他继续说,“刘主任那边有个病人,想让你去看看。”
扎西愣了一下,让他去看?
刘主任看出他的疑惑,笑了笑,从公文包里掏出一份厚厚的病历,放在桌上。“扎西医生,你对那个肥厚性硬脑膜炎病人的诊治就很成功,我们全科讨论过,你的诊断思路很清晰,文献查得也很全面。这个病人我们搞了半个月没搞明白,想请你帮忙看看。”
扎西的脸一下子红了,他只是一个进修医生,而刘主任可是博导,行业内的大家。
他张了张嘴,想说什么,但杨平抬手制止了他。
“别急着谦虚。”杨平的语气很平静,“刘主任既然给你一个锻炼的机会,你就去看看,能诊断出来最好,诊断不出来就当学习。”
“我已经跟管床医生吩咐过了,你可以直接和他联系,协助他管床,随时可以去神经内科接触病人,查阅病历。”刘主任是一个通透的人,既然杨教授对这个扎西医生这种重视,他不如做个顺手人情,这不,又一个看起来挺难搞的病人,让扎西医生去锻炼锻炼。
扎西也不再客气,接过病历。患者男性,三十五岁,南都本地人,程序员。主诉:反复发热、关节痛、皮疹半年,加重伴意识模糊一周。他继续往下翻。入院记录上写着,患者半年前开始出现反复发热,体温在三十八到三十九度之间,没有明显规律。同时伴有四肢关节疼痛,主要是双腕、双膝、双踝,对称性,活动时加重。身上还反复出现红色皮疹,不痒,几天就消退了,但过几天又出来。曾在多家医院就诊,查过血常规、肝肾功能、风湿三项、自身抗体,都没有明显异常。诊断为“未分化关节炎”,用过非甾体抗炎药,效果不好。一周前,患者突然出现意识模糊,胡言乱语,有时不认识家人,被家属送到三博医院神经内科。
这个病历确实难搞,到目前为止,他哪有什么经验,上一个病例他不过是借助查文献才解决。
扎西的眉头皱了起来。发热、关节痛、皮疹,这是风湿免疫病的表现。但突然出现意识模糊,说明中枢神经系统也受
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