运动:右侧指鼻试验欠稳准,跟膝胫试验也欠稳准。
他皱起了眉头。这个病人的表现很奇怪,头痛、视力模糊、右侧肢体无力、共济失调,但头颅CT是正常的。CT正常,说明没有明显的脑出血、脑肿瘤、脑梗死。那是什么?他继续往下翻,后面是几页化验单。血常规正常,肝肾功能正常,电解质正常,凝血功能正常。所有的常规检查,都是正常的。
扎西抬起头,看着杨平:“杨教授,所有的检查都是正常的。”
杨平点点头:“对,所以神经内科搞不定。”
扎西又低下头,继续翻看病历。后面是神经内科请眼科会诊的记录。眼科检查:视力右眼0.6,左眼0.8,矫正不提高。眼底检查:双侧视乳头边界模糊,轻度水肿。眼科的诊断是:双侧视乳头水肿,原因待查。
视乳头水肿?说明颅内压增高。但头颅CT是正常的,没有看到占位性病变。那是什么导致颅内压增高?他想起在医学院学过的一个概念,颅内压增高但CT正常,可能的原因包括颅内静脉窦血栓形成、脑膜炎、颅内感染、代谢性疾病等。
扎西感觉很神奇,自从杨教授让他参与那个案子,他现在对这些厚厚的复杂的病历,没有一点枯燥感,反而有一种莫名的兴奋,渴望得到答案。
他继续往后翻,后面是一页腰穿的记录。神经内科做了腰椎穿刺,测颅内压,280毫米水柱,正常值是80到180。扎西的眉头皱得更紧了。颅内压确实增高了,而且增高了不少。但脑脊液的常规、生化、细胞学检查都是正常的。没有感染,没有肿瘤细胞,没有异常。
他翻完整个病历,靠在椅背上,脑子里乱成一团。一个四十三岁的女性,三个月来反复头痛、视力模糊,一周前出现右侧肢体无力和共济失调。颅内压增高,但头颅CT正常,腰穿正常,所有常规检查都正常,这是什么病?
杨平坐在对面,安静地看着他,没有说话。扎西知道,杨平在等他开口。
“杨教授,我需要去看看病人。”扎西站起来。
杨平点点头:“去吧,我在办公室等你,破案一定要亲临现场,我们医生一定亲自接触病人,这就是为什么叫我们为临床医生。”
神经内科在三博医院住院部的七楼。扎西穿过走廊,找到患者的病房。是一个三人间,患者住在靠窗的位置,床号26。他推门进去的时候,患者正靠在床头看手机,丈夫坐在旁边。
“您好,我是杨教授的学生,扎西医生,过来看
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